第一章 總則 第一條 為了切實解決農民因病致貧、返貧現(xiàn)象，探索以大病統(tǒng)籌為主的農民健康保障制度，根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13 號）、《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于進一步做好新型農村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》（國辦發(fā)[2004]3 號）和廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳、財政廳《關于申報2006 年新型農村合作醫(yī)療試點縣（市、區(qū)）的通知》（桂衛(wèi)基婦[2005]57 號）和廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳、財政廳《關于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金補償技術方案（試行）的通知》（桂衛(wèi)基婦[2005]63 號）精神，結合我縣實際，制定本實施細則。
第二條 我縣新型農村合作醫(yī)療采取以縣為單位進行統(tǒng)籌，農民以戶為單位自愿參加。
第三條 建立新型農村合作醫(yī)療的目的是弘揚互助共濟精神，減輕農民醫(yī)療負擔，合理利用衛(wèi)生資源，保障農民身體健康，防止農民因病致貧、因病返貧，促進農村經(jīng)濟發(fā)展和全面建設小康社會目標的實現(xiàn)。 第二章 新型農村合作醫(yī)療參加的對象 第四條 戶籍在陽朔縣的農村居民每人每年繳納10 元合作醫(yī)療資金，即可參加當年度新型農村合作醫(yī)療。
第三章 新型農村合作醫(yī)療基金籌集 第五條 籌資渠道及金額：合作醫(yī)療基金由中央財政、自治區(qū)財政、市財政、縣財政補助和個人繳費構成，籌資金額每人每年45 元。其中：1、農村居民每人每年繳納10 元；2、中央財政每人每年補助20 元；3、自治區(qū)財政每人每年補助8 元；4、市財政每人每年補助2.10 元；縣財政每人每年補助4.90 元。各級財政補助經(jīng)費按實際參加農村合作醫(yī)療制度的人數(shù)核撥。
第六條 繳費以戶為單位，一次性交納一年的新型農村合作醫(yī)療基金，農戶繳費時要出示戶口簿。有子女在農村，但獨立生活的60 歲以上老人參加合作醫(yī)療，其子女必須有一戶以上隨其參加。
第七條 農村五保戶，無法繳納個人合作醫(yī)療基金的，由該農戶向村民委員會提出申請，報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府審核，經(jīng)縣民政局審批同意，由縣民政局代繳。
第八條 繳費時間：2006 年3 月15 日前。
第九條 繳費地點：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦或由鄉(xiāng)村干部、村醫(yī)代收。
第十條 收費方式：收費人員要開具正式收費發(fā)票給農戶，繳費發(fā)票要填寫本戶所有參合人員姓名，收繳的資金存入陽朔縣新型農村合作醫(yī)療銀行專戶，代收人員將參合人員登記表、發(fā)票存根交給鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦上交縣合管辦存檔管理。參合人員登記表中姓名、性別、出生年月、身份證號碼等內容要如實填寫。 第四章 新型農村合作醫(yī)療基金的使用渠道及補助支付規(guī)定 第十一條 合作醫(yī)療基金由縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室設立專戶統(tǒng)一管理，專款專用。新型農村合作醫(yī)療基金的使用堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余的原則�；鹗褂脤嵭凶≡航y(tǒng)籌與家庭賬戶管理相結合。
1、按每人每年45 元籌集的新農合基金，其中8 元用于建立門診家庭賬戶。門診家庭賬戶的使用實行總額控制、包干使用的原則。門診家庭賬戶基金由縣合管辦根據(jù)參合人數(shù)核定，并由縣合管辦統(tǒng)一撥給鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，再由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦撥給村衛(wèi)生所（室）。
2、建立住院統(tǒng)籌基金，各級財政補助的每人每年35 元和參合農民繳納的2 元用于建立住院統(tǒng)籌基金；住院統(tǒng)籌基金每人每年共37 元。住院統(tǒng)籌基金主要用于住院報賬、住院分娩補助、慢性病補助、大病補助和提留風險金等。
3、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦對基金管理要嚴格按《廣西壯族自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金財務管理辦法（試行）》（桂財社[2004]26 號）和《廣西壯族自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》（桂財會[2004]29 號）文件規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 門診費用報賬管理：參合農民可在全縣各級醫(yī)療機構就診或在藥店購藥，先墊支，然后到其所在村委衛(wèi)生所（室）報賬，門診費用補償從家庭賬戶中列支，起付線為0，報完家庭賬戶總額為止，超出自負，若年內門診費用未用完，家庭賬戶余額可轉下年度繼續(xù)使用，但不能提取現(xiàn)金和抵扣下一年度合作醫(yī)療繳費。如下一年度未參加新型農村合作醫(yī)療，結余的家庭賬戶可繼續(xù)使用，但不能享受住院補助。
各報賬點村醫(yī)對管轄區(qū)農戶門診家庭賬戶報賬情況要按縣合管辦的要求詳細記錄備案。
第十三條 住院費用報賬管理：1、報賬地點：在縣外醫(yī)療機構住院的醫(yī)藥費由住院患者先墊支，憑相關報賬材料到縣合管辦報賬；在縣內醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費用在住院醫(yī)療機構審核報賬，再由醫(yī)療機構到縣合管辦報賬；2、報賬需提交的材料：縣外就醫(yī)者應提供戶口簿、合作醫(yī)療證、當年參加新型農村合作醫(yī)療的繳費發(fā)票、疾病診斷書、出院通知書、有效住院發(fā)票、費用清單，醫(yī)療機構向縣合管辦報賬應提供住院病歷資料。
學生同時參加人壽保險和新型農村合作醫(yī)療，如先到合管辦辦理報賬手續(xù)的，按程序進行報賬，并在提供給保險公司的復印件上加蓋公章；如先到保險公司辦理報賬手續(xù)的，則攜帶保險公司提供的理賠清單和原相關票據(jù)的復印件（加蓋保險公司印章）進行報賬。
第十四條 參加新型農村合作醫(yī)療的住院分娩順產(chǎn)的產(chǎn)婦每例補助100 元（產(chǎn)婦若出現(xiàn)大出血或子癇按住院補償）。
第十五條 各級醫(yī)療機構住院費用報銷起付線、補償比例和封頂線。
1、起付線：每年只扣一次。A、縣內鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院住院30 元；縣內縣級醫(yī)院、富康醫(yī)院住院150 元；縣外公立醫(yī)院300 元。B、慢性病門診治療起付線：縣外醫(yī)院按300 元，縣內縣級、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院按150 元。
2、住院補償比例：剔除自負費用，扣除起付線后，縣內鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院補償60%；縣內縣級醫(yī)療機構及富康醫(yī)院補償35%；縣外醫(yī)療機構補償20%。
3、慢性病門診治療補償比例：縣外醫(yī)院20%，縣內縣級及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院35%。
4、封頂線：每人每年累計報銷不超過3500 元。
第十六條 實行大病救助制度，由符合大病救助條件者向縣合管辦提出申請，經(jīng)批準后按照《廣西壯族自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金補償技術方案（試行）》補助。大病救助補償比例是指參合農民患病住院后，醫(yī)藥費用超過10000 元以上，且已獲得封頂線補償以外的報銷比例。大病救助基金每人每年最高金額不超過16500 元。
1、申請醫(yī)療救助補償?shù)臈l件及程序
�。�1）一年內住院醫(yī)藥累計費用10000 元以上的；
�。�2）個人提出書面申請，所在村委會證明；
�。�3）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦調查核實；
�。�4）縣合管辦審核、批準。
2、大病救助補償比例。
�。�1）住院總醫(yī)藥費用累計達10000—20000 元，按10%給予補償；
�。�2）住院總醫(yī)藥費用達20001 元至30000 元，按12%給予補償；
�。�3）住院總醫(yī)藥費用達30001 元至50000 元，按15%給予補償；
�。�4）住院總醫(yī)藥費用達50001 元至80000 元，按18%給予補償；
�。�5）住院總醫(yī)藥費用達80001 元以上按20%給予補償。
3、一年內累計大病救助補償金和封頂線補償金兩項合計不能超過20000 元。
第十七條 新型農村合作醫(yī)療基金報銷費用范圍參加人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時符合下列范圍的醫(yī)療費用，農村合作醫(yī)療基金按規(guī)定比例予以報銷。
1、《陽朔縣新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》所規(guī)定的藥品費用。
2、除《廣西壯族自治區(qū)診療項目范圍》所規(guī)定的不予支付的費用外。
第十八條 新型農村合作醫(yī)療基金部分計入報銷醫(yī)藥費用的范圍新型農村合作醫(yī)療基金支付部分醫(yī)藥費的診療項目是指參合人員在住院期間實施特殊檢查、特殊治療時，由新型農村合作醫(yī)療基金部分計入報銷費用的項目。下列項目費用按50%計入報賬基數(shù)。
1、診療設備及醫(yī)用材料類。應用X 射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r-刀、x-刀）、心臟及血管造影X（含數(shù)字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、醫(yī)療直線加速器、彩色B 超、多功能心電監(jiān)護、纖維鏡檢查等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目，體外震波碎石與高壓氧治療。心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料（按國產(chǎn)材料支付）。
2、治療項目類。血液透析、腹膜透析。各種顯微鏡手術、微創(chuàng)手術、腹腔鏡檢或手術、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的手術費用。
3、血液制品、蛋白類制品。
第十九條 新型農村合作醫(yī)療基金不予支付費用的范圍：
1、新型農村合作醫(yī)療基金不予支付的藥品費用范圍：A、主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；B、部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；C、用中藥材和中藥飲片泡制的各種酒類制劑；D、各類藥品中的果味制劑；E、自治區(qū)規(guī)定農村合作醫(yī)療基金不予支付的其他藥物。
2、新型農村合作醫(yī)療基金不予支付費用的診療項目范圍：
服務項目類：A、掛號費、院外會診費、病歷工本費等。B、出診費、自請?zhí)貏e護理等特殊醫(yī)療服務。
非疾病治療項目類：A、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。B、各種減肥、增胖、增高項目。C、各種預防、保健性的診療項目。D、 各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
診療設備及醫(yī)用材料類：A、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行檢查、治療項目。B、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。C、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。D、心臟瓣膜置換。
治療項目：A、各類器官或組織移植的器官源或組織源。B、除腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的手術費用外的其他器官或組織移植。C、近視眼矯形術。D、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
3、新農合醫(yī)療基金不予支付費用的生活服務項目和服務設施范圍：A、就（轉）診交通費、急救車費；B、空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、電費及損壞公物賠償費；C、陪護費、護工費、洗理費、煎藥費；D、膳食費、購物費；E、文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
4、新型農村合作醫(yī)療基金不予支付的其他醫(yī)療費用有：A、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。B、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。C、戒毒、戒煙所發(fā)生的醫(yī)療費用。D、勞動能力鑒定、法醫(yī)鑒定費用。E、違法犯罪或由個人承擔責任所發(fā)生的醫(yī)療費用，如：吸毒、打架斗毆（含夫妻打架）、酗酒、自殺、自殘等。F、屬于其他責任人應承擔責任所發(fā)生的醫(yī)療費用，如：交通事故、醫(yī)療事故、他殺、他傷等。G住院病人經(jīng)專家鑒定確認治愈或可以醫(yī)療終結，但拒絕出院者從鑒定確認的第二天起所發(fā)生的一切費用；掛名住院和不符合住院標準的病人所發(fā)生的醫(yī)療費用。H自請醫(yī)生會診、自行轉院、自購藥品的費用。I、個人繳費前所發(fā)生的醫(yī)療費用。J、到各級療養(yǎng)院療養(yǎng)的費用。K、出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間所發(fā)生醫(yī)療費用。
第二十條 屬下列情形之一者，不予報銷：
�。薄� 參與賣淫、嫖娼活動而染上淋病、梅毒等傳染病者；２、交通事故致傷者；３、 因不接受預防接種所致疾病的醫(yī)療服務費用；４、 掛床住院；５、不按規(guī)定程序辦理轉院手續(xù)，擅自到縣級以上或縣外醫(yī)療機構住院或外出務工患者需住院治療未報告縣合管辦的醫(yī)藥費用；６、 未提供本細則第十三條所列資料、手續(xù)不全。 第五章 新型農村合作醫(yī)療證的發(fā)放、使用和管理 第二十一條 參合農戶的新型農村合作醫(yī)療證由縣合管辦統(tǒng)一填寫和發(fā)放，一戶一證，醫(yī)療證不得涂改，否則該醫(yī)療證作廢。
第二十二條 要加強對醫(yī)療證的管理。醫(yī)療證按“鄉(xiāng)鎮(zhèn)編號+村委編號+參合農戶序號”進行編號，參合農民憑證就診，憑證報銷。
第二十三條 醫(yī)療證如有遺失，經(jīng)本人申請，村委會出具證明，到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦補發(fā)。
第二十四條 編碼使用阿拉伯數(shù)字編號。編號共用七位數(shù)字，第一位為各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）固定編號從1-9，第二、三位為村委編號，后四位為農戶順序編號。
固定編號：陽朔鎮(zhèn)：1；白沙鎮(zhèn)：2；興坪鎮(zhèn)：3；福利鎮(zhèn)：4；高田鎮(zhèn)：5；葡萄鎮(zhèn)：6；金寶鄉(xiāng)：7；楊堤鄉(xiāng)：8；普益鄉(xiāng)：9。
村委編號從01 起編，一村一碼，不能重復（由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)編定后報縣合管辦）。農戶順序編號編碼時從0001 起編，一戶一碼，不能重復。 第六章 門診就診規(guī)定 第二十五條 慢性病門診補償病種為：肺結核、尿毒癥、癌癥三種。
肺結核（由縣疾病預防控制中心診斷、治療）、尿毒癥（僅限于血液透析治療）、癌癥（僅限于化療和放療）由縣級及縣級以上醫(yī)院診斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核報縣合管辦批準備案，可在縣級及縣級以上醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院治療。慢性病病人在縣合管辦報賬，報賬需提交的材料：戶口簿、合作醫(yī)療證，當年參加合作醫(yī)療的繳費發(fā)票、疾病診斷書、門診病歷、門診有效發(fā)票、門診處方。
慢性病門診有效費用發(fā)票是參合人員年內在市級醫(yī)療機構及縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構的診治發(fā)票，在村衛(wèi)生所（室）治療的發(fā)票無效。 第七章 住院及轉診規(guī)定 第二十六條 縣內住院治療定點機構�？h級定點機構：縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、富康醫(yī)院；鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構：白沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、興坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、福利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、葡萄鎮(zhèn)衛(wèi)生院、高田鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金寶鄉(xiāng)衛(wèi)生院、楊堤鄉(xiāng)衛(wèi)生院、普益鄉(xiāng)衛(wèi)生院。
第二十七條 住院實行自由選擇和審批相結合的方法。參加新型農村合作醫(yī)療的農民患病住院，按下列程序辦理：
�。�、在本縣內鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院實行自愿選擇，即在本縣范圍內，患者可持證到縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）任何一家定點醫(yī)療機構住院治療。
２、 轉到縣以上及縣外醫(yī)療機構住院治療的，持縣級醫(yī)院或轉診證明、合作醫(yī)療證，到縣合管辦審批備案，否則補償比例按10%計算。
�。�、急重病人可先就近住院搶救，次日憑醫(yī)院疾病證明補辦轉診手續(xù)。
第二十八條 參加新型農村合作醫(yī)療的農民，因外出務工等原因患急重病需在異地住院治療的，在入院三天之內要電話報告縣合管辦，十天內掛號郵寄務工單位或社區(qū)證明，入住醫(yī)院應當是當?shù)卣e辦的公立醫(yī)療單位，不準冒名、假名住院治療。 第八章 醫(yī)療服務管理 第二十九條 各醫(yī)療機構要深化改革，加強管理，不斷提高醫(yī)療服務質量，使農民得到良好的醫(yī)療服務。各醫(yī)療機構必須嚴格遵守各種治療規(guī)程，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，把好醫(yī)療安全關，防止醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故發(fā)生。
第三十條 縣內定點住院醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行《陽朔縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構合同書》條款，嚴格執(zhí)行《陽朔縣新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，超范圍用藥不予報銷。已報銷的扣醫(yī)療單位撥款。各醫(yī)療機構要堅持“因病施治，合理檢查，合理用藥”的原則，不亂用、濫用藥品，不開大處方，不開搭車藥。醫(yī)療單位開具疾病診斷書要真實，不能弄虛作假。 第九章 建立新型農村醫(yī)療的管理及監(jiān)督機構 第三十一條 成立陽朔縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會，由縣人民政府及政府辦、縣衛(wèi)生局、縣財政局、縣編辦、縣人事勞動社會保障局、縣民政局、縣發(fā)展和改革局、縣農業(yè)局、縣教育局、縣廣播電視局、縣食品藥品監(jiān)督管理局、縣紅十字會、縣扶貧辦、陽朔報社等單位領導組成。
管理委員會下設辦公室。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）相應成立新型農村合作醫(yī)療管理委員會，下設辦公室，地點設在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦由政府干部和衛(wèi)生院兼職的醫(yī)療審核員組成，分管衛(wèi)生的副鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長任合管辦主任，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長任副主任。
第三十二條 管理委員會職責1、合作醫(yī)療的組織宣傳發(fā)動工作；2、制定新型農村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃；3、制定新型農村合作醫(yī)療實施方案和各項管理規(guī)章制度；4、確定合作醫(yī)療基金籌資標準，支付范圍，支付標準和補償比例；指定銀行設立新型農村合作醫(yī)療財政專戶，保證合作醫(yī)療基金專戶儲存，專賬管理，�？顚Ｓ�；5、定期檢查合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況，保持基金發(fā)揮最大的收支平衡；6、及時研究協(xié)調解決合作醫(yī)療運行中的問題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平、合理地補償合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費用，維護參合者權益；7、建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡和統(tǒng)計報告制度，及時收集、匯總、整理、分析、傳遞、貯存、反饋、上報合作醫(yī)療信息；8、進行年度工作考核、總結，表彰先進，懲處違規(guī)行為；9、定期向縣委、縣人大、縣政府、縣政協(xié)和縣監(jiān)督委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督。
第三十三條 成立陽朔縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會由縣人大常委會領導和法工委、縣監(jiān)察局局長、縣審計局局長、部分縣人大代表、縣政協(xié)委員、村委干部、村民代表組成。監(jiān)督委員會下設辦公室，辦公室設在縣監(jiān)察局。
第三十四條 縣監(jiān)督委員會職責
1、檢查監(jiān)督貫徹執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療相關政策和規(guī)定的情況。
2、檢查監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療實施方案和工作計劃落實情況。
3、檢查監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療基金的落實到位情況。
4、檢查監(jiān)督五保戶參合資金的落實情況。
5、檢查監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療補償及時到位情況及有無超范圍、超標準補償?shù)葐栴}。
6、檢查監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療基金的專款專用、收支平衡情況以及有無貪污、擠占、挪用、截留等問題。
7、檢查監(jiān)督定期公布新型農村合作醫(yī)療基金收支、資金使用情況。
8、檢查監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構提供服務的規(guī)范情況。
9、定期組織對新型農村合作醫(yī)療基金收支、使用和管理情況進行審計監(jiān)督。
10、對新型農村合作醫(yī)療運行、管理情況進行分析評估，并將檢查監(jiān)督結果向縣委、縣政府、新型農村合作醫(yī)療管理委員會、經(jīng)辦機構及醫(yī)療機構等進行反饋，提出意見和建議，并責成相關部門及時糾正和解決新型農村合作醫(yī)療運行和基金管理中存在的問題。
11、受理群眾的舉報和投訴。
12、根據(jù)有關規(guī)定，嚴肅查處違規(guī)違紀和截留、侵占、貪污、挪用新型農村合作醫(yī)療基金的單位和人員。 第十章 新型農村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構相關制度建設 第三十五條 縣新型農村合作醫(yī)療辦公室職責
1、執(zhí)行縣合管委的決議、決定，具體負責合作醫(yī)療實施過程中的具體業(yè)務管理工作。
2、審定縣內合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。
3、設立合作醫(yī)療基金專用帳戶，切實做到合作醫(yī)療基金專戶儲存、�？罟芾�、�？顚Ｓ谩Ｈ素撠�，確�；鸬陌踩凸�、合理使用。
4、嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基金管理辦法和基金財務核算制度，按照規(guī)定要求籌集、管理、使用合作醫(yī)療基金。
5、審批縣以上和縣外住院，審批審核參合人員醫(yī)藥費用報銷情況。
6、監(jiān)督檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務行為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)章制度的情況，包括醫(yī)療行為、服務質量、醫(yī)療收費、藥品價格。
7、定期向社會公布合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況，主動接受參合農民的監(jiān)督。
8、按時準確填寫各種統(tǒng)計報表并及時上報。
9、定期對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作進行督查指導。
第三十六條 合作醫(yī)療廉潔制度
1、辦公室干部職工必須按時上下班，不能擅自離崗。
2、勤政廉政，秉公辦事。
3、新型農村合作醫(yī)療辦公室辦事程序公開，自覺接受群眾監(jiān)督。
4、及時按規(guī)定辦理審核新型農村合作醫(yī)療的各項相關手續(xù)，杜絕任何形式的違反新型農村合作醫(yī)療有關規(guī)定的行為。
5、不得以任何方式接受參加新型農村合作醫(yī)療的農民群眾宴請、“紅包”，不吃、拿、卡、要，堅決杜絕錢權交易。
第三十七條 合作醫(yī)療審核工作制度
1、醫(yī)療審核人員必須堅持依章辦事的原則。辦事公平、公正、公開、廉潔高效。
2、對門診、住院費用的結算審核要認真、仔細，每一個治療、檢查、藥品項目必須與收費明細項目相一致。
3、對所有審核對象必須一視同仁，嚴禁為領導、親屬、朋友、熟人送人情。嚴禁違規(guī)操作。
4、每月對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦和定點醫(yī)院機構進行檢查指導一次以上。
5、發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦和定點醫(yī)療機構重大問題應及時向領導報告。
第三十八條 合作醫(yī)療基金財務管理制度
1、農村合作醫(yī)療基金執(zhí)行收支兩條線管理。對農民繳納、社會籌資、財政補助的農村合作醫(yī)療資金必須存入陽朔縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶，實行專戶管理、�？顚Ｓ茫y行管錢不管賬，經(jīng)辦機構管賬不管錢，確保基金封閉運行。
2、農村合作醫(yī)療基金支出實行專戶集中支付，門診及住院費用縣外均實行參合患者先墊后報賬制，門診費用可在縣所有醫(yī)療機構、村衛(wèi)生所室就診或在藥店購藥，在參合鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦或村醫(yī)所報賬，從家庭賬戶中列支；住院費用補償，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣級住院費用由定點醫(yī)療機構墊付報賬，縣外住院費用由患者墊付后，持疾病證明書、病歷復印件、住院費用清單、有效正式發(fā)票等證明材料到縣合管辦審核報銷。
3、農村合作醫(yī)療基金不得截留、擠占、挪用、貪污和用于辦公經(jīng)費。
4、農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室每月10 日前公布上月基金的收支情況，接受群眾及相關部門的監(jiān)督，并將情況分別報縣合管委和監(jiān)委會領導。
第三十九條 合作醫(yī)療公示制度
1、縣鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會辦公室定期公示門診報銷、住院報銷、住院分娩補助情況。
2、公示的內容應該在醒目的位置上墻，內容要詳細、清楚，統(tǒng)一格式，公示地點盡可能到村委會。
3、公示的內容如發(fā)生變更的，應及時更改。
4、農村合作醫(yī)療參與者對公示內容不清楚，相關人員要對其作出耐心解釋，保證基金運行的公開透明。
第四十條 合作醫(yī)療信息統(tǒng)計管理制度
1、縣合管委定期召開委員會議，通報合作醫(yī)療運行情況，研究解決運行中出現(xiàn)的問題。
2、縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室定期召開會議，總結合作醫(yī)療階段性工作，研究分析解決合作醫(yī)療運行中存在問題。
3、縣合管辦對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦合作醫(yī)療各種登記、統(tǒng)計報表進行定期檢查，審核登記及報表的規(guī)范性和數(shù)字的真實性，以保證新型農村合作醫(yī)療工作有序運行。
4、縣合管辦每季出版合作醫(yī)療簡報，簡報送縣四家班子領導及兩委委員及各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦。
5、縣合管辦每月5 日前，向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦通報參合人員在縣合管辦的報賬情況。
6、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦每月5 日前向縣合管辦報告轄區(qū)內住院費用、門診費用及住院分娩補助報銷月報表及報賬人員名冊。
第四十一條 合作醫(yī)療檔案管理制度
1、辦公室檔案資料實行統(tǒng)一管理的原則，資料要按鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分門別類存檔，便于查詢。
2、檔案室要有鐵門、鐵窗，以防檔案被盜、丟失。
3、做好防火工作，檔案室內嚴禁存放易燃易爆物品，配齊消防設施，經(jīng)常檢查電器、電路，室內離人即切斷電源。
4、保持室內清潔衛(wèi)生，力求檔案不受損失，盡量延長檔案壽命�！�
5、做好檔案保密工作，查閱檔案必須要有領導批準，并辦理相關手續(xù)。
6、辦公室要建立如下檔案：（1） 基線調查材料檔案；（2） 入保登記情況檔案；（3）繳費情況檔案；（4） 住院費用補償檔案；（5） 門診費用補償檔案；（6） 統(tǒng)計報表檔案；（7） 文件檔案；（8） 計劃、總結宣教材料檔案；（9）督查情況檔案；（10）投訴材料檔案；（11）財會檔案；（12）會議資料檔案；（13）住院分娩補償檔案。
第四十二條 合管辦計算機使用管理制度
1、所有計算機為公有財產(chǎn)，嚴禁搬出單位使用，嚴禁隨意調換配件。
2、嚴禁在計算機上聊天，玩游戲，游覽黃色內容。
3、所有工作人員必須隨時掌握計算機病毒信息，一旦發(fā)現(xiàn)計算機染有病毒，其他計算機立即停止通過局域網(wǎng)訪問。
第四十三條 合作醫(yī)療票證表冊管理制度
1、各種票證、表冊由縣合管辦統(tǒng)一印制。
2、縣合管辦發(fā)放表冊要有登記，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦到縣合管辦領取各種表冊。
3、票證、表冊要專人保管，專項使用，書寫正規(guī)，字跡清晰，項目齊全，數(shù)字準確，統(tǒng)計及時，報表無誤。 第十一章 獎 懲 第四十四條 縣委、縣政府對在陽朔縣新型農村合作醫(yī)療制度實施過程中做出較大貢獻的人員給予表彰和獎勵，對工作不力或者違反實施方案的行為堅決予以糾正和處理。
第四十五條 兩委成員單位工作職責不到位，追究單位主要領導責任。
第四十六條 合管辦人員凡有下列情況之一者作辭退或分流處理，情節(jié)嚴重的，予以紀律處分。
1、因工作不負責任，玩忽職守，導致合作醫(yī)療運行受阻的。
2、不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事，影響合作醫(yī)療運行秩序的。
3、挪用、擠占、截留、瞞報合作醫(yī)療基金的。
4、有意拖延兌付報銷補助和向病人索取好處的。
5、套用、轉借合作醫(yī)療預撥資金，造成補償短缺的。
6、為他人及親友提供虛假證明或知情不報的。
7、擅自更改標準，提高或降低補償比例的。
8、有其它違規(guī)違紀行為的。
第四十七條 定點醫(yī)療機構凡有下列情形之一者，視情節(jié)輕重，給予取消其合作醫(yī)療定點資格，或處以違規(guī)金額1—5 倍的罰款，直至給予有關當事人紀律處分。
1、出具虛假證明為他人謀取好處的。
2、有意推卸責任，簽署虛假姓名，導致運行混亂的。
3、不執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、藥品目錄、超標準收費、超范圍檢查的。
4、不執(zhí)行診療常規(guī)，采用掛牌住院、做假病歷、開假發(fā)票、分段記賬等方式增加合作醫(yī)療基金支出的。
5、經(jīng)群眾檢舉且違規(guī)事實成立，損害了合作醫(yī)療聲譽的。
6、有其它違規(guī)違紀行為的。
第四十八條 參加合作醫(yī)療人員有下列情況之一，除追回補助費用外，2 年內不準參加合作醫(yī)療。情節(jié)嚴重的，給予經(jīng)濟處罰，直至追究法律責任。
1、用虛假醫(yī)療費用收據(jù)、處方或住院費用一日清單，冒領合作醫(yī)療資金的。
2、將本戶合作醫(yī)療證轉借他人使用或為未參合人員騙取補助的。
3、無理取鬧，蓄意制造混亂，影響合作醫(yī)療正常秩序的。 第十二章 附 則 第四十九條 本細則從2006 年4 月1 日起施行。
第五十條 本辦法由陽朔縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責解釋。
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