前段時間，從灌陽農(nóng)村來的譚先生帶著年僅7個月卻患上先天性動脈導(dǎo)管未閉疾病的孩子住進桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，在住院的8天時間里，花費將近1.5萬元。
“醫(yī)院告訴我們說，孩子患的病屬于農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障病種，加上我們屬于農(nóng)村低收入家庭，所以只需要付10%的醫(yī)療費1500元就行。這政策真是大大減輕了我們的負擔(dān)。”譚先生說。
據(jù)悉，為切實減輕參加新農(nóng)合兒童患重大疾病經(jīng)濟負擔(dān)，2011年和2012年，當(dāng)時的自治區(qū)衛(wèi)生廳、民政廳陸續(xù)聯(lián)合下文，將農(nóng)村兒童“兩病”(先天性心臟病和白血病)21個病種納入農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障范圍。那么，保障的病種包括哪些、保障費用是多少、哪些患病兒童符合條件、能得到多大的實惠、申請程序如何呢為使這項政策更廣泛地惠及群眾，記者請市衛(wèi)計委有關(guān)負責(zé)人對此進行了解讀。
□本報記者 周文俊
保障對象為0-14周歲患21個規(guī)定病種的農(nóng)村參合兒童
據(jù)市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人介紹，2011年，當(dāng)時的自治區(qū)衛(wèi)生廳、民政廳聯(lián)合下發(fā)文件，將患有兒童急性淋巴細胞白血病等6個病種的0-14周歲(含14周歲，以申請時間為準(zhǔn))農(nóng)村兒童納入重大疾病醫(yī)療保障，2012年1月1日起，又將先天性動脈導(dǎo)管未閉合并房間隔缺損等15個病種納入農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障范圍。
該負責(zé)人介紹，21個病種中包括19種先天性心臟病和2種白血病病種。目前，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和南溪山醫(yī)院(介入診療需轉(zhuǎn)入)為先天性心臟病的定點醫(yī)療機構(gòu)，19個病種均可治療;2個白血病病種我市目前尚無定點醫(yī)療機構(gòu)，需要到南寧自治區(qū)有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)治療�；颊弑仨毜蕉c的醫(yī)療機構(gòu)，并按規(guī)定的方法治療，才被列入保障范圍。
“據(jù)我們初步統(tǒng)計，從2012年到2014年10月前，我市共治療了457例‘農(nóng)村兩病兒童’，有效減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。”該負責(zé)人說。
21個保障病種及其費用定額標(biāo)準(zhǔn)
一、先天性心臟病共包括19個病種：
1.先天性動脈導(dǎo)管未閉合并房間隔缺損，3歲以下(包括3歲，以下同)4.0萬元，3歲以上2.7萬元;
2.先天性動脈導(dǎo)管未閉合并室間隔缺損，3歲以下4.5萬元，3歲以上3.0萬元;
3.先天性動脈導(dǎo)管未閉合并房室間隔缺損，3歲以下4.5萬元，3歲以上3.0萬元;
4.先天性動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈瓣狹窄，3歲以下3.5萬元，3歲以上3.0萬元;
5.先天性房間隔或室間隔缺損合并肺動脈瓣狹窄，3歲以下4.5萬元，3歲以上3.0萬元;
6.先天性房間隔缺損合并室間隔缺損，3歲以下4.5萬元，3歲以上3.0萬元;
7.先天性冠狀動脈心腔瘺，3歲以下4.0萬元，3歲以上2.8萬元;
8.先天性房間隔缺損合并部分肺靜脈畸形，3歲以下4.0萬元，3歲以上3.1萬元;
9.先天性部分型心內(nèi)膜墊缺損，3歲以下4.0萬元，3歲以上3.1萬元;
10.先天性完全型心內(nèi)膜墊缺損，3歲以下4.0萬元，3歲以上3.7萬元;
11.先天性法洛氏四聯(lián)癥，3歲以下5.0萬元，3歲以上4.2萬元;
12.先天性三尖瓣下移畸形，3歲以下4.0萬元，3歲以上3.0萬元;
13.先天性室間隔缺損合并主動脈縮窄，3歲以下5.5萬元，3歲以上3.5萬元;
14.先天性復(fù)雜心血管畸形(如完全性大動脈轉(zhuǎn)位、單心室、肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、右室雙出口等);姑息手術(shù)：4.0萬元;根治手術(shù)：3歲以下6.0萬元，3歲以上5.0萬元;
15.完全性肺靜脈異位引流，3歲以下5.0萬元，3歲以上4.0萬元;
16.兒童先天性房間隔缺損，全程費用限額2.5萬元;
17.兒童先天性室間隔缺損，1歲以下5萬元，1-3歲4萬元，3歲以上2.5萬元;
18.兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉，新生兒、小嬰兒(3個月以下)需急診或限期手術(shù)者限額3萬元，其他1.5萬元;
19.兒童先天性肺動脈瓣狹窄，全程費用限額3萬元。
二、農(nóng)村兒童白血病共2個病種：
1.兒童急性淋巴細胞白血病：標(biāo)危組患者全程費用限額8萬元;中危組患者全程費用限額15萬元;
2.兒童急性早幼粒細胞白血�。喝藤M用限額8萬元。
農(nóng)村五�？色@全額補償 其他家庭只需支付5%-40%不等費用
“這些醫(yī)療費用包括患者的藥物費用、診療費用、床位費等。”市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人介紹，醫(yī)療費用按上述定額標(biāo)準(zhǔn)實行限額包干，由新農(nóng)合基金、農(nóng)村醫(yī)療救助基金和患者三方分擔(dān)，超出限額由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。需要特別強調(diào)的是，兒童急性淋巴細胞白血病轉(zhuǎn)為高危組，新農(nóng)合基金補償總額和農(nóng)村醫(yī)療救助基金補償總額(均包含轉(zhuǎn)為高危組之前標(biāo)危組和中危組的補償部分)，均有限額規(guī)定。(見下表)
該負責(zé)人表示，從表格中可以看出，患者在接受全程治療過程中，農(nóng)村五保供養(yǎng)對象可獲得全額補償，低保、低收入及其他對象等家庭只需要自付5%、10%、20%、30%或40%不等的醫(yī)療費即可(兒童急性淋巴細胞白血病高危組需要支付40%)。
需要說明的是，患者住院治療期間需要定點醫(yī)療機構(gòu)提供陪護服務(wù)的，陪護費用由其法定監(jiān)護人負擔(dān)。如果農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的法定監(jiān)護人因重病、重殘、在校學(xué)習(xí)而無能力陪護，或者法定監(jiān)護人屬于政府的，陪護費用納入農(nóng)村醫(yī)療救助范圍。
住院前應(yīng)先到縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和縣民政局審批
患者在發(fā)現(xiàn)病情后，該如何申請“農(nóng)村兩病兒童”醫(yī)療保障呢市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人介紹，首先要自行到自治區(qū)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)明確診斷，由其確認具體病種，患者可在該定點醫(yī)療機構(gòu)或當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取并填寫《廣西“農(nóng)村兩病兒童”重大疾病醫(yī)療保障審批表》，由定點醫(yī)療機構(gòu)簽署意見，再將審批表、患者及其法定監(jiān)護人的身份證明、戶口本、合作醫(yī)療證和疾病證明等材料提交縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審批。
審批過程中，縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)告知患者或其監(jiān)護人是否需要申請醫(yī)療救助及申請審批程序。屬于農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、農(nóng)村低保對象的患者，將審批表提交縣級民政部門確認身份并簽署意見，并將審批表提交縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)后，再持審批表到原診斷定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)進行治療。
如果是非農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、非農(nóng)村低保對象且不需要申請醫(yī)療救助的，可直接辦手續(xù)住院治療。需要申請醫(yī)療救助的，需先后到村(居)委會出具家庭收入證明、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦)核實，將申請材料一并提交給縣民政部門，審核為低收入家庭的，再按手續(xù)住院治療。
