2月8日下午，記者從廣西保監(jiān)局獲悉，南寧、崇左、北海、防城港、百色五市列入廣西城鄉(xiāng)居民大病保險第二批試點。目前上述五市已進入試點準備階段，預計將在今年一季度陸續(xù)出臺具體實施方案以及開展招投標等工作，二季度開始理賠報銷。
五城市納入大病醫(yī)保試點
去年，柳州、欽州兩市針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人員啟動大病保險，在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者的高額醫(yī)療費用給予二次賠付。根據(jù)柳州、欽州兩地的百姓反映，大病保險不受病種限制、超過起付線就可享受、保險金額上不封頂，確實讓百姓得到實惠。
2月8日，廣西保監(jiān)局有關負責人向記者透露，近期，自治區(qū)有關部門在征求各市意見的基礎上，結(jié)合各市醫(yī)保基金結(jié)余情況，同時考慮到區(qū)域一體化發(fā)展等因素，將南寧、崇左、北海、防城港、百色五市列入城鄉(xiāng)居民大病保險第二批試點。
目前，上述五市已進入試點準備階段，預計將在今年一季度陸續(xù)出臺具體實施方案以及開展招投標等工作，二季度開始理賠報銷。由此，廣西城鄉(xiāng)居民大病保險政策覆蓋將從兩個市擴大到7個市，受惠群眾將從630多萬擴大到2000多萬。
大病保險為百姓就醫(yī)再減負
“確實為就醫(yī)減輕了不少負擔。”來自柳州、欽州兩市的幾位患者在接受南國早報記者采訪時都表示，有了大病醫(yī)保，百姓看病負擔大大減輕。對于這點，家住欽州市欽南區(qū)黃屋屯安村的農(nóng)民黃先生感觸頗深。去年3月，他不小心從高處跌落，致全身多處骨折及關節(jié)脫位，被送至欽州市第二人民醫(yī)院住院治療。住院期間，他的醫(yī)療花費高達6萬多元，經(jīng)過新農(nóng)合報銷后，個人仍需負擔3萬多元。這是一個不小的負擔，用光了他的全部積蓄。
出院后不久，黃先生的傷口又發(fā)生嚴重感染，不得不到欽州市第一人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受進一步治療。后續(xù)醫(yī)療費用一共花去了43萬多元。這無疑是雪上加霜，貧困的黃家，為了支付醫(yī)療費，不得不四處舉債。
當年七八月份，欽州市新農(nóng)合管理辦公室向黃先生傳達了一個好消息，該市已經(jīng)通過招投標方式，通過商業(yè)保險公司為所有參合人投保了城鄉(xiāng)居民大病保險，經(jīng)新農(nóng)合報銷后他需要個人負擔的部分，可享受大病保險待遇。即由承辦保險公司在扣除起付線6000元后，按照醫(yī)療費用額度分段給予補償，補償比例最低50%，最高為80%，且補償不設最高支付限額。經(jīng)承辦公司太平洋人壽欽州中支審核認定，扣除新農(nóng)合報銷8萬元后，黃先生個人自付額為35萬多元，再按照大病保險政策理算后，由保險公司補償27萬多元，黃先生本人只需自行承擔8萬元左右。
今年春節(jié)前，黃先生個人自負的巨額醫(yī)療花費果真得到了大病醫(yī)保的“二次賠付”。他喜出望外，保險公司為這起意外扛了“大頭”。
保險公司負擔費用超六成
采訪中，記者了解到，大病保險中的“大病”，是指百姓患了大病以后的高額醫(yī)療費用，而不是某個病種。大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負擔的合理醫(yī)療費用，大病保險都會給予二次賠付。
記者從廣西保監(jiān)局人身保險監(jiān)管處獲悉，廣西城鄉(xiāng)居民大病保險以地市統(tǒng)籌的方式進行試點，以政府為主導，市場化運作，商業(yè)保險公司參與經(jīng)營。去年上半年，柳州、欽州兩市結(jié)合當?shù)貙嶋H出臺了具體方案，通過招標方式分別選取了人保財險柳州市分公司、太平洋人壽欽州中支作為承辦機構;每人每年籌集保險費28至30元，累計籌集資金1.79億元，為兩個市13個縣區(qū)630多萬新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參合(保)人員，投保了城鄉(xiāng)居民大病保險。
根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2013年上述兩家保險公司累計結(jié)算理賠案件5.45萬個，結(jié)報金額1.45億元，2.71萬人直接受益，使大病患者醫(yī)療費用實際報銷比例，從制度實施前的50%左右提高到實施后的65%左右。其中，欽州大病保險理賠金額占個人扣除起付線后自付金額的60.41%，前文提到的黃先生，報銷比例更是達到了78%，充分體現(xiàn)了“醫(yī)療費用越高支付比例越高”的政策精神。
欽州市有關人士認為，大病保險對提高居民醫(yī)療保障水平，防止因病致貧、因病返貧具有十分重要的意義。
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根據(jù)廣西保監(jiān)局有關人員介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步補償?shù)囊豁椫贫刃园才�，是對基本醫(yī)療保障的拓展和延伸。2012年12月，自治區(qū)政府正式出臺《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作的實施方案》，選擇柳州市、欽州市開展大病保險試點，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中劃出一定額度的資金作為保險費，向商業(yè)保險公司投保大病保險;政府不用超額撥付資金，參保(合)人無須另外繳費。
柳州的大病保險起付線為5700元。人保財險柳州分公司總經(jīng)理助理謝敏介紹，超過起付線以上的分段賠付，分0至3萬元(含3萬元)、3萬至5萬元(含5萬元)、5萬元以上3個分段，對應賠付比例為60%、70%、80%。“個人自負費用越多，報銷比例越高”。記者了解到，柳州與欽州作為第一批試點城市，方案大體一致。而相關部門負責人告訴記者，第二批試點城市的方案，與第一批也差不多。
