近日，百色市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李麗帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)，通過改良高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)確診一名哮喘患者，解決了困擾其2年的難題。
一名患者今年16歲，正值朝氣蓬勃、青春活力的年紀(jì)，但是一直有胸悶、胸痛癥狀。這些癥狀導(dǎo)致該患者每天的精神狀態(tài)較差，在學(xué)習(xí)和生活上無法集中精力，也無法順利的參加體育活動(dòng)。為解決這一難題，近一年來，患者家人帶著他四處求醫(yī)，完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、心肌酶、心電圖、心臟超聲、胸部CT等，但均未見異常。反復(fù)就醫(yī)，一直無法查明病因，最后有些醫(yī)院考慮患者為焦慮引起的相關(guān)疾病，建議到心理科進(jìn)行治療。
最后，患者被父親帶到了百色市人民醫(yī)院就診，因有反復(fù)胸痛、胸悶的癥狀，被分診到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診。李麗主任詳細(xì)的詢問了患者的病史，發(fā)現(xiàn)患者的癥狀發(fā)作有規(guī)律性，多在夜間發(fā)作，發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡。詳細(xì)了解患者的癥狀后，李麗主任初步判斷其可能為一種特殊類型的哮喘：胸悶變異型哮喘。隨后立即為他完善了肺通氣功能+改良高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)。該實(shí)驗(yàn)證實(shí)了李麗主任的判斷，患者確診為胸悶變異型支氣管哮喘，當(dāng)即給予使用ICS/LABA吸入劑，并進(jìn)行了相關(guān)宣教，一個(gè)月后患者來復(fù)診，欣喜的告訴醫(yī)師，他這一個(gè)月來癥狀明顯改善了許多，臉上也露出了許久未見的笑容。
哮喘是一種以氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。哮喘是一個(gè)癥狀復(fù)雜的疾病，大多數(shù)情況下都是以氣喘為主要癥狀，但少部分情況下，患者只會(huì)出現(xiàn)咳嗽或者胸悶、胸痛等癥狀，分別稱為咳嗽變異性哮喘和胸悶變異性哮喘。在臨床上，這兩個(gè)疾病常常被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染，甚至?xí)研睦砑膊‘?dāng)成冤大頭。
在患者臨床癥狀不典型，且肺功能基本正常的情況下，支氣管激發(fā)試驗(yàn)是支氣管哮喘尤其是咳嗽變異性哮喘的診斷、治療評(píng)估必不可少的檢查，吸入性支氣管激發(fā)試驗(yàn)是臨床及實(shí)驗(yàn)中采用最為普遍的方法，通過吸入刺激物(如組胺、乙酰甲膽堿、高滲鹽水、冷空氣吸入等)后，并測量吸入前后的肺功能進(jìn)行對(duì)比，可判斷氣道高反應(yīng)性的程度。以往傳統(tǒng)試驗(yàn)中，部分患者對(duì)于激發(fā)物過于敏感，導(dǎo)致誘發(fā)嚴(yán)重哮喘發(fā)生，甚至出現(xiàn)死亡，限制了該實(shí)驗(yàn)臨床應(yīng)用，且假陽性及假陰性的幾率高，診斷價(jià)值較低。而改良高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)是使用高滲鹽水霧化吸入作為刺激物，通過改變氣道的滲透壓環(huán)境而誘發(fā)氣道痙攣，是生理性的刺激，具備價(jià)格低廉、病人容易配合、設(shè)備要求低、安全性高、操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是間接激發(fā)試驗(yàn)中最適合臨床用于哮喘患者測定氣道反應(yīng)性的試驗(yàn)。
改良高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)在國內(nèi)一些省市三甲醫(yī)院尤其是廣州等地已常規(guī)開展，由超聲霧化吸入高滲鹽水行激發(fā)試驗(yàn)到直接由肺功能儀進(jìn)行改良高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)，已成為呼吸內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目，但廣西區(qū)內(nèi)開展的較少，因其需要肺功能檢查儀進(jìn)行改造升級(jí)方可進(jìn)行操作，百色地區(qū)各級(jí)醫(yī)院尚未開展。
百色市人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科是呼吸與危重癥學(xué)科規(guī)范化建設(shè)三級(jí)達(dá)標(biāo)單位(PCCM)，是百色市通過此項(xiàng)認(rèn)定的唯一一家醫(yī)院，同時(shí)是廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科，作為百色地區(qū)慢性呼吸系統(tǒng)疾病早診早篩教學(xué)基地，擁有專門的肺功能檢查室、慢病綜合管理室，設(shè)有慢性呼吸系統(tǒng)疾病門診，診斷慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢支、慢性咳嗽等疾病診療擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的設(shè)備。改良高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)的開展填補(bǔ)了百色以及周邊地區(qū)的空白，為廣大百色老區(qū)以及周邊群眾提供更好、更先進(jìn)、更便利、更安全的醫(yī)療服務(wù)。
