近日，在百色市人民醫(yī)院院長、心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人黃照河博士組織下，心血管內(nèi)科完成桂西首例分站式冠脈支架置入術(shù)+經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVI)，成功為患有冠狀動脈狹窄和主動脈瓣二葉瓣畸形并重度狹窄的黃女士解除病痛。
傳統(tǒng)開胸手術(shù)風(fēng)險大，分站式介入術(shù)解難題
一名59歲的女性患者，2年前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶不適。癥狀呈陣發(fā)性，持續(xù)時間為2-3分鐘不等，休息后可緩解。近期癥狀進(jìn)行性加重，來百色市人民醫(yī)院心內(nèi)科治療。經(jīng)冠脈造影檢查，患者前降支近段至近中段彌漫性病變，最狹窄約85%狹窄;回旋支中段約70%狹窄;右冠中段約50%狹窄，后降支近段閉塞，由左冠提供側(cè)枝循環(huán)。其心臟超聲顯示主動脈瓣二葉瓣畸形并重度狹窄，心功能差。檢查結(jié)果表明，患者同時患有兩種嚴(yán)重心臟疾病，1.冠心病：三支病變;2.心臟瓣膜�。褐鲃用}瓣二葉瓣畸形并重度狹窄。
目前治療主動脈瓣狹窄的傳統(tǒng)方式有兩種。第一種是常規(guī)的藥物保守治療。第二種是在體外循環(huán)下進(jìn)行開胸手術(shù)，更換瓣膜�；颊吣昙o(jì)較大，合并冠心�。喝а懿∽�，病情重且復(fù)雜，根據(jù)患者身體的各項指標(biāo)采用傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)風(fēng)險大、創(chuàng)傷大�；颊呒凹覍俨辉附邮芡饪剖中g(shù)治療。
專家組討論患者病情
為了減輕患者的病痛，黃照河院長率領(lǐng)醫(yī)院心血管內(nèi)科、心胸外科、手術(shù)麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科、介入室等多學(xué)科專家會診、討論后，制定手術(shù)方案。在取得患者及家屬同意后，最終確定了冠脈支架置入術(shù)+經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)的分站式心臟雜交手術(shù)方案。“手術(shù)將分兩次進(jìn)行，首先為患者行冠狀動脈支架置入術(shù)，解決冠狀動脈狹窄問題。病人康復(fù)后，再行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，以達(dá)到全部解決其主動脈瓣二葉瓣畸形并重度狹窄，三支血管病變的問題。”黃照河院長說。
多學(xué)科精誠合作，兩次手術(shù)圓滿完成
8月6日，心血管內(nèi)科專家為患者進(jìn)行第一次手術(shù)——冠狀動脈支架置入術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中造影檢查顯示支架放置精準(zhǔn)，打開良好。
專家組術(shù)前討論
經(jīng)過一個多月的康復(fù)，9月23日，患者再次回到醫(yī)院做經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。該手術(shù)在心血管內(nèi)科、心胸外科、手術(shù)麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科、介入室等多學(xué)科專家通力配合下進(jìn)行。手術(shù)由黃照河院長、心血管內(nèi)科廖馳林主任等操作，特別邀請自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任袁軍教授到場指導(dǎo)。
專家為患者做手術(shù)
黃照河帶領(lǐng)團(tuán)隊先用主動脈瓣球囊對狹窄的瓣膜進(jìn)行擴(kuò)張，結(jié)合術(shù)前超聲、CT所測量的瓣環(huán)直徑及術(shù)中造影的結(jié)果，確定植入瓣膜的型號大小，隨后將人工生物瓣膜送入預(yù)定的主動脈瓣環(huán)處并釋放，經(jīng)食管心臟彩超及主動脈造影，顯示瓣膜形態(tài)、位置準(zhǔn)確，跨瓣壓差降至正常，無明顯瓣周漏，無血管損傷，手術(shù)圓滿成功。術(shù)后患者很快恢復(fù)清醒，生命體征平穩(wěn)。
多學(xué)科專家在為患者保駕護(hù)航
以先進(jìn)手術(shù)室為依托，開展高難度微創(chuàng)手術(shù)
據(jù)了解，本次手術(shù)在醫(yī)院新建的廣西首個高端雜交手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。該手術(shù)室為百級潔凈復(fù)合手術(shù)室，配備多功能佳能CT間和雙C臂DSA間，能實現(xiàn)危重復(fù)雜病例的一站式雜交手術(shù)，為疑難、危重、復(fù)雜病人的手術(shù)提供有力保障。
黃照河介紹，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVI)無需開胸，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，需要心內(nèi)科、心外科、放射科、麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作方能完成。
百色市人民醫(yī)院是國家胸痛中心、國家房顫中心(示范中心)，心血管內(nèi)科是廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點培育學(xué)科、百色市重點學(xué)科，科室專家在永久心臟起搏器植入術(shù)、心律失常消融術(shù)(如房顫消融術(shù)，竇性早搏消融術(shù)等)、冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、先心病封堵術(shù)等介入手術(shù)領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)。本次開展的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVI)是一項高難度復(fù)雜的新技術(shù)，將為桂西地區(qū)廣大主動脈瓣病變的患者帶來更好的福音。
